Сердце будущего ребенка начинает формироваться тогда, когда сама беременность еще только набирает ход. Пройдут недели, прежде чем на УЗИ родители смогут разглядеть очертания малыша, а один из важнейших органов его организма уже будет развиваться и выполнять свою работу. О том, как появляется маленькое сердце, чем кровообращение плода отличается от нашего и что делать будущей маме с сердечно-сосудистыми заболеваниями, рассказывает заведующая акушерским отделением патологии беременности Клинического родильного дома имени Ю.А. Пасхаловой, врач акушер-гинеколог Анастасия Демьянова.
Тема особенно актуальна во время недели профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, объявленной Минздравом России. Врачи роддома каждый день наблюдают сердцебиение будущих детей во время ультразвуковых исследований. За привычными для специалиста цифрами и изображением на мониторе скрывается сложнейший процесс, который начинается на самых ранних этапах развития эмбриона.
Сердце начинает первым
Формирование сердечно-сосудистой системы относится к самым ранним процессам эмбрионального развития. Уже примерно на второй неделе после зачатия закладываются структуры, из которых впоследствии сформируется сердце.
Поначалу будущий орган совсем не похож на привычное нам сердце. Его основой становятся две простые сердечные трубки. Затем они объединяются, а структура постепенно меняет форму и усложняется.
Примерно на 22-й день после зачатия появляются первые сокращения. Это происходит настолько рано, что женщина в этот момент действительно может еще не знать о наступившей беременности. К 26-му дню начинается циркуляция крови.
Сердце становится одним из первых функционально активных органов эмбриона. Пока конечности только формируются, а органы и системы продолжают закладываться, оно уже обеспечивает движение крови по развивающемуся организму.
Именно поэтому первые недели беременности имеют столь большое значение. За сравнительно небольшой промежуток времени будущему сердцу предстоит пройти огромный путь и приобрести сложное четырехкамерное строение.
Восемь недель большого строительства
На четвертой неделе сердечные структуры объединяются и образуют изогнутую трубку. Она сокращается и обеспечивает движение крови. Но это лишь начало стремительной перестройки.
На пятой и шестой неделях внутри будущего сердца формируются перегородки, постепенно разделяющие его полости. Кровообращение становится сложнее, а сам орган все больше приобретает черты, которые позднее можно будет узнать при ультразвуковом исследовании.
С шестой недели продолжается формирование межжелудочковой перегородки. Одновременно развиваются клапаны и крупные сосуды. К концу восьмой недели основные анатомические структуры сердца уже сформированы: у него есть два предсердия и два желудочка.
Получается удивительная по скорости трансформация. Всего за несколько недель простая трубчатая структура превращается в четырехкамерный орган со сложной внутренней архитектурой.
Когда будущая мама приходит на плановое ультразвуковое исследование в конце первого триместра, сердце ребенка уже прошло основные этапы анатомического формирования. Однако это не означает, что его развитие закончено. Сердечно-сосудистая система продолжает расти и созревать вместе с плодом на протяжении всей беременности.
Пока легкие еще не работают
У сердца ребенка до рождения есть важная особенность. Его кровообращение устроено иначе, чем у взрослого человека или уже родившегося малыша.
Причина проста: в утробе матери плод не дышит легкими. Кислород поступает к нему через плаценту и пуповину вместе с кровью. Поэтому организму необходима особая схема движения крови, позволяющая эффективно снабжать развивающиеся органы кислородом.
В этой системе существуют структуры, необходимые именно во внутриутробном периоде. Одна из них, овальное окно, находится между предсердиями и участвует в особой схеме кровообращения плода. После рождения, когда ребенок начинает самостоятельно дышать и в работу полноценно включаются легкие, система кровообращения перестраивается.
Таким образом, маленькое сердце не просто повторяет работу взрослого в уменьшенном масштабе. До появления ребенка на свет оно функционирует в других условиях и приспособлено именно к внутриутробной жизни.
Если сердце беспокоит маму
Отдельный вопрос для акушеров-гинекологов и кардиологов связан со здоровьем самой беременной. Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы нередко беспокоятся, смогут ли они выносить ребенка и обязательно ли диагноз означает родоразрешение путем кесарева сечения.
Как объясняет Анастасия Демьянова, само наличие порока сердца у будущей мамы еще не означает автоматического отказа от естественных родов. Тактика зависит от конкретного заболевания, его тяжести и того, насколько хорошо сердечно-сосудистая система женщины справляется с возросшей во время беременности нагрузкой.
Решение о способе родоразрешения принимается врачами с учетом состояния пациентки. В наблюдении таких беременных участвуют акушер-гинеколог и кардиолог, а при необходимости и другие специалисты.
Если порок компенсирован и сердце справляется с нагрузкой, в определенных случаях возможны роды через естественные родовые пути. При этом состояние женщины требует тщательного контроля, в частности наблюдения за пульсом и артериальным давлением.
Совсем другая ситуация складывается при тяжелой сердечной недостаточности, легочной гипертензии или после некоторых недавно перенесенных операций на сердце. Тогда врачи могут рассматривать кесарево сечение, исходя из медицинских показаний и степени риска.
Главный принцип здесь не универсальный способ родоразрешения, а индивидуальная оценка состояния женщины. Беременность при кардиологических заболеваниях возможна во многих случаях, однако требует планирования и постоянного медицинского наблюдения.
Диагноз еще до первого крика
Современная диагностика позволяет врачам оценивать сердце ребенка задолго до рождения. Ультразвуковые методы дают возможность наблюдать его строение и работу еще во время беременности, а при выявлении нарушений определять дальнейшую тактику.
В отдельных, исключительно сложных случаях развитие фетальной медицины позволяет врачам вмешиваться еще до появления ребенка на свет. Речь идет не о повседневной практике, а о высокотехнологичных операциях, которые проводят по строгим показаниям в специализированных центрах.
Один из известных российских примеров произошел в Екатеринбурге в феврале 2014 года. В Уральском НИИ охраны материнства и младенчества у плода диагностировали гипоплазию левых отделов сердца. Патологию обнаружили на 20-й неделе беременности. Позже возникла угроза закрытия овального окна, необходимого для внутриутробного кровообращения. Медики решили не ждать рождения ребенка и провести вмешательство внутриутробно.
45 минут внутриутробной хирургии
К самой операции специалисты готовились около двух часов. Необходимо было обеспечить подходящее положение плода, его обезболивание и обездвиживание. Непосредственно вмешательство заняло около 45 минут.
Врачи выполнили пункцию межпредсердной перегородки, после чего с помощью баллона расширили отверстие и восстановили кровоток через овальное окно. Вместе со специалистами Уральского НИИ ОММ в работе участвовали врачи Свердловской областной клинической больницы №1. По данным того времени, процедура стала первым подобным эндоваскулярным вмешательством внутри плода в России.
Этот случай произошел более десяти лет назад, но направление продолжает развиваться. Уральский НИИ ОММ занимается внутриутробной хирургией с 2009 года, а в октябре 2025 года руководство института сообщало, что его специалисты продолжают выполнять внутриутробные операции, в том числе на сердце плода.
Маленький орган с большой работой
История сердца до рождения укладывается всего в несколько месяцев, но самые стремительные изменения происходят в самом начале беременности. Сначала появляются простейшие структуры, затем первые сокращения, формируются камеры, перегородки, клапаны и сосуды. После этого сердце растет вместе с ребенком и готовится к главной перестройке, которая произойдет после рождения.
Первый вдох изменит всю систему кровообращения малыша: в работу включатся легкие, а внутриутробная схема начнет уступать место той, с которой человек проживет дальнейшую жизнь.
Для врачей этот процесс остается не красивой метафорой, а ежедневной медицинской практикой. Они наблюдают работу сердца на УЗИ, оценивают его развитие, следят за состоянием будущей мамы и, если беременность осложнена сердечно-сосудистыми заболеваниями, выбирают наиболее безопасную тактику ее ведения. А в редчайших случаях современная медицина позволяет помочь сердцу еще до того, как его обладатель сделает свой первый вдох.
