Редакция «МК в Астрахани» провела масштабное расследование, чтобы пролить свет на проблему наркозависимости в регионе. Мы пообщались с представителями правоохранительных органов, посетили наркологический диспансер и подготовили серию материалов, которые помогут читателям разобраться в этой сложной и деликатной теме.
Многие стесняются задавать вопросы о наркотиках, поэтому мы взяли на себя ответственность и постарались найти ответы на самые важные из них. Наша цель – дать читателям четкое представление о масштабах проблемы в Астраханской области, а также рассказать о том, как защитить себя и своих близких от наркотической зависимости и возможно ли от нее избавиться.
В этом материале вы найдете ответы на следующие вопросы:
- Какие критические состояния, вызванные употреблением наркотиков, требуют немедленной наркологической помощи?
- По каким причинам состояние «белой горячки» лишает человека юридической дееспособности?
- Существует ли возможность полного избавления от наркотической зависимости и возвращения к полноценной жизни?
- До какого момента можно оказать эффективную помощь зависимому человеку, и когда наступают необратимые последствия употребления?
- Как формируется зависимость и можно ли назвать разово употребившего наркотик человека наркоманом?
Напомним, ранее «МК в Астрахани» рассказал о наркоситуации в регионе и разобрался, как действовать, если вы хотите помочь близкому человеку, попавшему в плен наркотиков.
Галлюцинации и психозы
Существуют острые состояния, вызванные зависимостью, требующие не просто поддержки, а немедленной медицинской помощи. Такие пациенты поступают в отделение неотложной наркологической помощи. Альфия Менировна Горянина, много лет проработавшая в этой сфере, сейчас возглавляет поликлиническое отделение № 1 наркологического диспансера.
Одним из таких острых состояний является «белая горячка» или алкогольный делирий, который возникает не во время опьянения, а при резком прекращении употребления алкоголя. После длительного периода употребления от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стажа болезни, у человека нарушается сон и появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Эти состояния характерны для второй и третьей стадий алкоголизма.
К сожалению, не всегда удается добиться полного восстановления. У некоторых пациентов после лечения могут наблюдаться серьезные нарушения эмоционально-волевой сферы, памяти и восприятия – агностические нарушения. В таких случаях проявляется закон Рибо: свежие события забываются, а воспоминания о более давних временах остаются яркими. Например, человек может не помнить, что ел сегодня, но подробно рассказать о событиях студенческих лет или начала карьеры.
В момент изменения сознания, вызванного психотическими состояниями связанные с употреблением психоактивных веществ, человек юридически признается невменяемым. Таким образом, лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или бездействия либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики, не подлежит уголовной ответственности. Таким гражданам судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера.
У пациентов с нарушением памяти могут быть конфабуляции, т. е. они могут выдумывать воспоминания или рассказы о предполагаемых событиях, которых на самом деле никогда не было. Либо провалы в памяти замещают событиями многолетней давности, предъявляют их как вчерашние, так называемые псевдореминисценции.
Еще одна категория – пациенты с бредовыми расстройствами, это могут быть как острые его проявления, так и хронические. К хроническим бредовым расстройствам относятся алкогольный бред ревности и алкогольный параноид. Образование стройных и законченных бредовых идей, окончательное структурирование бредового образования, так называемая кристаллизация бреда, могут спровоцировать антиобщественное поведение с риском для окружающих и себя, суицидальные попытки или насилие. Без нарколога не обойтись, патология будет только усиливаться, но уговорить на это алкоголика крайне сложно из-за психически искаженных убеждений, что весь мир сговаривается против него.
У пациентов, принимающих наркотические вещества, на фоне интоксикации также могут встречаться изменения психического состояния, так называемые интоксикационные психозы. Чаще всего это бред преследования, пациентам кажется, что за ними следят спецслужбы, стараются спрятаться.
Все алкогольные психозы возникают у пациентов во второй и третьей стадии заболевания. Психотические проявления могут выражаться в галлюцинациях, как слуховых, так и зрительных, а также бредовых расстройствах и нарушений памяти. При слуховом алкогольном галлюцинозе, к слову, по статистике у женщин алкогольный слуховой галлюциноз встречается чаще, преобладают слуховые галлюцинации. Человек в сознании, понимает где находится, что вокруг него, но при этом слышит «голоса», которые доносятся снаружи, с улицы, за стенкой. Чаще всего «голоса» носят осуждающий характер.
При алкогольном делирии, пациенты теряют способность ориентироваться в окружающей обстановке, во времени, испытывают зрительные и слуховые галлюцинации, переговариваются с мнимым собеседником, «видят» не существующие предметы, живые существа. Фабула психотических состояний у каждого пациента отличается, например, кто-то участвует в боевых сражениях, кто видит космических либо сказочных существ, а у кого-то видения носят бытовой характер.
Определить наркомана
Важно понимать, кто считается наркозависимым с точки зрения наркологии. Человек, однократно употребивший наркотическое вещество, не обязательно разовьет зависимость, то есть у него может не возникнуть ни психологической, ни физической тяги. Одно дело – оказание помощи при острой интоксикации после эпизодического употребления, и совсем другое – лечение человека, употребляющего наркотики годами.
Систематическое употребление приводит к формированию сначала психической зависимости. Человек теряет способность заниматься другими делами, его мысли сосредоточены только на наркотике. Сначала влечение носит обсессивный характер, когда человек еще может сопротивляться, но затем влечение становится компульсивным, с которым он не в силах бороться. Это может подтолкнуть его к совершению правонарушений, например, к краже денег или имущества из дома, чтобы удовлетворить свою зависимость. В этот момент можно говорить о сформированном синдроме зависимости.
Это заболевание носит хронический характер, и нельзя избавиться от него раз и навсегда. В течении болезни выделяют периоды обострения – употребление и ремиссии – воздержание. Аналогию можно провести с сахарным диабетом: при соблюдении диеты болезнь находится в ремиссии, а уровень сахара стабилен. Так и здесь: при воздержании от употребления наркотиков ремиссия будет более длительной и устойчивой. Срыв же приводит к обострению заболевания.
Сформированная зависимость делает человека уязвимым к срывам под воздействием стрессовых факторов. Однако люди, проходящие терапию, могут научиться распознавать признаки приближающегося срыва и предотвращать его, а в случае срыва – быстро справляться с ситуацией и продолжать двигаться дальше.
Специалисты наркодиспансера проявляют чуткое отношение к своим пациентам. Если человек, находящийся в ремиссии, чувствует приближение срыва, он может обратиться к врачу за поддерживающей терапией, включающей психотерапевтическую помощь и медикаментозное лечение, направленное на снижение влечения к наркотикам. Врачи окажут необходимую поддержку, помогут стабилизировать эмоциональное состояние, и после этого пациент сможет вернуться к воздержанию и поддерживать стойкую ремиссию.
Вылечить и поддержать
Лечение наркомании зависит от состояния пациента при поступлении в отделение. В острой фазе проводится медикаментозная терапия, направленная на снятие интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса и насыщение организма витаминами. Используются инфузионная терапия и витаминотерапия, цель которых – остановить развитие патологических процессов, вызванных дефицитом электролитов и витаминов, особенно группы B.
По мере стабилизации состояния подключается аверсивная терапия, при которой применяются препараты, вызывающие неприятные ощущения – тошноту, повышение давления при употреблении алкоголя. Важно, что пациенту подробно разъясняют действие этих препаратов и предупреждают о негативных последствиях употребления алкоголя после выписки. Действующие вещества накапливаются в организме, и при употреблении алкоголя могут вызывать гипертонический криз, покраснение кожи и другие дискомфортные состояния, лишающие пациента удовольствия от привычной «забавы».
Далее в работу включаются психологи. Когда пациент становится адекватным и способен к анализу, проводятся индивидуальные и групповые консультации и психотерапевтические сеансы. В наркодиспансере доступны инструментальные методы психологии, физиотерапия – электросон, магнитотерапия, электрофорез, направленная на улучшение физического состояния, а также ванны и криокапсулы. Таким образом, реабилитация вполне доступна.
В реабилитационном центре медикаментозная терапия отходит на второй план, и основное внимание уделяется психологической поддержке. Здесь работают группы с консультантами по химической зависимости – людьми, которые сами успешно прошли через зависимость и находятся в длительной ремиссии. Они делятся своим опытом, рассказывают о трудностях, с которыми сталкиваются зависимые, и вселяют надежду на выздоровление.
Взаимодействие «врач – пациент» носит вертикальный характер, в то время как общение с консультантом, имеющим схожий опыт, строится на горизонтальном уровне, что повышает уровень доверия.
Лечение и реабилитация наркозависимых предоставляются абсолютно бесплатно в рамках государственных гарантий Астраханской области на оказание медицинской помощи по профилям психиатрии и наркологии, включая реабилитацию. В диспансере также существует платное лечение для пациентов, желающих сохранить анонимность и не состоять на учете. Важно понимать, что зависимость может коснуться любого человека, независимо от социального статуса. И бездомный, и высокопоставленный чиновник имеют равные возможности получить лечение и реабилитацию.
«Клеймо» зависимого – не навсегда
Постановка на учет является добровольной процедурой и осуществляется только с согласия гражданина. Однако, отказ от постановки на учет после прохождения бесплатного лечения не означает, что диагноз будет снят. В дальнейшем, при прохождении комиссии, например, для получения водительских прав, могут возникнуть трудности, так как наличие диагноза без подтвержденной ремиссии может вызвать вопросы.
Существует определенный порядок диспансерного наблюдения. Если пациент обратился за помощью, получил лечение, но не доказал наступление ремиссии, ему будет сложно избежать проблем в будущем. Для подтверждения ремиссии необходимо наблюдаться у врача в течение определенного периода.
Диспансерное наблюдение при пагубном употреблении психоактивных веществ длится один год. В течение этого времени пациент ежемесячно посещает диспансер, сдает анализы и ежеквартально проходит полное обследование для выявления биомаркеров хронического употребления алкоголя.
Только после этого, коллегиальным решением врачебной комиссии, пациент снимается с учета в связи с выздоровлением и достижением ремиссии. Это возможно, если анализы подтверждают воздержание от употребления веществ. В этом случае человек может спокойно получать любые необходимые справки.
При диагнозе «синдром зависимости» наблюдение осуществляется от 2 до 3 лет. Если пациент обратился самостоятельно, срок наблюдения составляет два года. Если же он был доставлен скорой помощью или направлен сотрудниками МВД в связи с правонарушением, срок наблюдения увеличивается до трех лет.
Никто не застрахован
Социальный статус или пол не играют роли в формировании зависимости или «легкости» лечения. Распространенное мнение о том, что женский алкоголизм протекает тяжелее, связано скорее с социальной стигматизацией. Женщине стыдно признаться в своей проблеме, поэтому она скрывает ее до тех пор, пока болезнь не достигнет тяжелой стадии. Кроме того, женщины чаще употребляют алкоголь в одиночестве, например, бокал вина перед сном, тогда как мужчины чаще пьют в компании, что позволяет заметить проблему на ранних стадиях.
Кстати, о «бокальчике перед сном». О развитии зависимости можно говорить, когда человек утром испытывает потребность «опохмелиться». То есть, вместо отвращения к алкоголю, он принимает новую дозу, чтобы облегчить свое состояние. Это серьезный признак.
Истории, вселяющие надежду
Существует мнение, что со временем врачи-наркологи становятся эмоционально «холодными» и перестают реагировать на срывы или гибель пациентов. Однако, Альфия Менировна опровергает этот стереотип. Наоборот, выздоровление пациента вызывает огромную радость, а его проблемы – искреннее сочувствие.
Наркологов радует, когда пациенты регулярно посещают контрольные осмотры и возвращаются к полноценной жизни в обществе. В качестве примера можно привести историю девушки, которая боролась с зависимостью от каннабиноидов. Сейчас она родила здорового ребенка, приходит на осмотры и рассказывает, как счастлива, что вернулась к нормальной жизни, что ее поддерживают муж и мама. Такие истории вдохновляют врачей и вселяют надежду.
Особенно удивляют и вдохновляют врачей случаи, когда пациенты поступали в крайне запущенном состоянии, и казалось, что им уже ничто не поможет. Но они находили в себе силы справиться с зависимостью, возвращались в общество и начинали жить счастливой и «чистой» жизнью.
Самое главное в лечении – осознание проблемы. Когда человек осознает разницу между жизнью в зависимости и жизнью в трезвости, он видит, что потерял, будучи зависимым, и что приобрел, отказавшись от наркотиков. Это становится мощной мотивацией для лечения.
Человека можно спасти, пока он жив. Даже начав лечение, не все сразу осознают, к чему приведет их образ жизни. Но в наркологическом диспансере в какой-то момент происходит «щелчок», «инсайт», «озарение», после которого зависимый понимает, что трезвость – это другая, лучшая жизнь. Они начинают видеть разницу и готовы каждый день делать осознанный выбор на трезвость.
Иллюзии, в которые бегут люди, быстро рушатся. Каждый эпизод употребления становится тяжелым бременем, давящим на душу до тех пор, пока зависимость не будет преодолена. Трудно представить, какой груз несут люди, годами находящиеся в плену вещества, разрушающего их жизнь, отношения и здоровье.
Мы искренне желаем нашим читателям никогда не столкнуться с этой бедой. Если же это произошло, важно, как можно раньше, обратиться за помощью к квалифицированным специалистам и избегать самолечения. Наша жизнь в наших руках, и лучше прожить ее счастливо и трезво, ценя каждое мгновение и встречая новый день с ясным взглядом, улыбкой и благодарностью за то, что имеем и так легко можем потерять.