Оптимизация без снижения доступности
— Чем запомнился уходящий 2015 год? Какие основные преобразования произошли в сфере здравоохранения?
— В 2015 году одной из основных задач, стоящих перед Министерство здравоохранения Астраханской области в сложившихся экономических условиях, стало обеспечение стабильной работы системы здравоохранения. И на мой взгляд, команда министерства и руководителей медицинских организаций области с этой задачей справилась. В этом году на первый план вышел человеческий фактор: насколько грамотно руководители здравоохранения, главные врачи распоряжаются имеющимися ресурсами, и насколько профессионально исполняют свои функции медицинские работники.
Была продолжена оптимизация сети учреждений здравоохранения, при этом не было снижения доступности медицинской помощи для населения, а высвобождаемые средства перераспределялись на развитие системы здравоохранения. Новые схемы маршрутизации пациентов позволили повысить эффективность системы по ряду ключевых направлений. Была стабильная работа по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также уделяли особое внимание общественному контролю и информационной открытости.
С 1 октября произошло объединение территориального центра медицины катастроф и станции скорой медицинской помощи Астрахани в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» путем слияния. Принятые организационные меры позволили исключить дублирование функций как при передаче информации, так и при оказании медицинской помощи. Все это ведет к сокращению времени прибытия бригады на вызов. Еще одним доводом в объединении было увеличение количества медперсонала, выезжающего к пациентам. Ведь около 20 вызовов в сутки на одну бригаду — это очень большая нагрузка для людей. Поэтому увеличение количества имеющихся бригад скорой помощи с 36 до 47 уже позволило избежать задержек с приездом врачей к людям, попавшим в ДТП, пострадавшим во время пожара или с сердечными приступами. Теперь на вызовы категории «с угрозой для жизни» машины успевают приехать в срок, укладываясь в положенные по нормативам 20 минут.
Мы стали активнее привлекать частные медицинские организации с их современной материально-технической базой к участию в территориальной программе государственных гарантий. В 2015 году в реализации программы участвует 88 медицинских организаций, в том числе 15 (или 17%) частных. Они оказывают медицинскую помощь по гемодиализу, медицинской реабилитации, высоким технологиям.
С 1 января 2015 года Нижне-Баскунчакская участковая больница им. Деминского, входящая в состав Ахтубинской районной больницы, изменила свою ведомственную принадлежность, перейдя с имеющимся персоналом в структуру НУЗ «Отделенческая больница на ст. Астрахань — 1 ОАО «РЖД». Это решение позволило улучшить доступность оказания медицинской помощи населению поселков Нижний Баскунчак и Средний Баскунчак и является позитивным примером государственно-частного партнёрства. С начала года «железнодорожниками» здесь уже проведен ремонт, поставлено необходимое оборудование, имеются все необходимые медикаменты.
С целью повышения доступности и качества медицинской помощи продолжается взаимодействие с близлежащими регионами. Так, на основании соглашения между минздравами Астраханской и Волгоградской областей осуществляется лечение и родоразрешение беременных женщин Ахтубинского и Черноярского районов Астраханской области в условиях перинатальных центров Волгоградской области. В этом году в волгоградские центры уже были направлены более 60 женщин.
Многие вопросы, касающиеся организации деятельности системы здравоохранения региона, мы стараемся решать открыто с привлечением заинтересованных сторон. Так, в этом году при министерстве созданы рабочие группы по стабилизации ситуации на фармацевтическом рынке; по взаимодействию с частными медицинскими организациями; по проведению структурных преобразований сети учреждений здравоохранения Астраханской области; по совершенствованию кадровой политики.
Ситуация на фармацевтическом рынке Астраханской области в течение года в целом стабильна. Динамика изменения цен сопоставима с общероссийскими показателями, рост цен не превысил 7 процентов. На отсутствующие в аптечной сети лекарственные препараты имеется синонимическая или аналоговая замена. Не было перебоев и с льготным лекарственным обеспечением. На отсроченном исполнении находятся единичные рецепты, по которым также оперативно решается вопрос.
Учим, обеспечиваем жильем
— Как обстоят дела с наличием квалифицированных кадров в нашем регионе?
— В медицинских организациях Астраханской области работают 14378 врачей и среднего медперсонала, из них врачей 4792 (33%) и 9586 (67%) — средние медработники. Всего в отрасли трудится почти 25 тысяч человек.
Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения в Астраханской области составляет 47,5; по РФ — 39,7. И это один из лучших показателей в России. Укомплектованность штатов врачей составляет сегодня 88,2%, среднего медицинского персонала — 92%. Начиная с 2012 года, стабильно удерживается положительная динамика в движении медицинских кадров: количество принятых на работу за год превышает количество уволенных. У нас нет сокращений медперсонала. Наметилась тенденция и в омоложении кадров. Хотя средний возраст работающих врачей составляет сегодня 47,5 лет, а средних медицинских работников 46,5 лет, доля молодых медиков (до 36 лет) выросла в 2015 году до 32%.
Продолжен целевой набор в астраханский медицинский университет. Вновь в этом году 139 астраханцев, вчерашних школьников, стали студентами по целевому набору министерства здравоохранения Астраханской области.
Министерство имеет возможность ежегодно обучать более 800 врачей и около 2000 средних медицинских работников за счет средств областного и федерального бюджета. Наши медики продолжают стажироваться в Израиль. В этом году там побывали врачи-травматологи и старшие медицинские сестры. Многое из увиденного внедряется в наших больницах.
В сентябре в Астраханском базовом медицинском колледже открылась инновационная инфраструктура — многопрофильный «Центр симуляционного обучения». Он оснащен самым современным учебно-методическим, робото-симуляционным и медицинским оборудованием. Это своего рода виртуальная клиника, где есть все для обучения навыкам по оказанию основных видов неотложной медицинской помощи. Это важно для подготовки квалифицированных кадров.
Только силами здравоохранения решить проблему дефицита кадров сложно. Однако в этом году наметилась хорошая тенденция, когда в отдельных муниципальных образованиях в целях закрепления молодых врачей администрациями районов решаются вопросы по обеспечению их благоустроенным жильем. Это Ахтубинск, Красноярский район. Сейчас мы готовим к открытию в Ахтубинске филиал медицинского колледжа, что также поможет в решении проблемы дефицита кадров.
За четыре года в сельские районы Астраханской области привлечено 306 молодых врачей. Все они стали получателями 1 миллиона рублей подъемных. Осенью 2015 года к работе приступило 30 «земских докторов».
О «дорожной карте» и ключевых показателях
— Минздравом Россия в этом году было принято много важных нормативных документов по совершенствованию работы отрасли. Удается ли оперативно реагировать на все преобразования в сфере здравоохранения?
— Наш регион по основным показателям, по которым оценивается состояние здравоохранения, выглядит стабильным. Мы отмечаем снижение смертности, естественный прирост населения в условиях, когда рождаемость в целом по России и у нас в регионе в 2015 году снизилась на 2%. Общая смертность населения в пересчете на год снизилась на 3,1% (с 12,8 до 12,4 на 1000 населения). Показатель смертности от ДТП снизился на 12,9% (с 7,0 до 6,1 случаев на 100 тыс. населения). При этом текущий показатель смертности на 29,9% ниже значения целевого показателя (8,7) и на 47,4% ниже значения по ЮФО (11,6) и РФ (11,6). Удалось изменить ситуацию и с младенческой смертностью. В начале 2014 года показатель младенческой смертности на 1000 родившихся был более 13. Сейчас он составляет 7,7. Это стало возможным благодаря «переформатированию» работы ряда детских медучреждений и продуманной маршрутизации госпитализации рожениц, имеющих риски по медицинским показаниям.
По поручению федерального Минздрава мы оперативно проводим мониторинг по 19 ключевым технологическим индикаторам, которые отражают качество оказания медицинской помощи, использование высокотехнологичных видов помощи, что влияет на смертность населения. По многим — достигнуты целевые показатели. Например, доля злокачественных новообразований, выявленных впервые на ранних стадиях (I–II стадии), составляет 57% при целевом значении = 52,7%, эффективность использования тяжёлого оборудования составляет 98,9% (целевое значение = 70%). Доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнены чрескожные вмешательства, выросла до 27,2% (при рекомендуемом 20–25%).
Перестроена система выдачи наркотических обезболивающих. Сейчас наркотические и психоактивные препараты выписывает не комиссия, а лечащий врач.
Рецепт выписывается не на 5 дней, а на 15. Не нужно больше сдавать пустые ампулы. Больные, выписываясь из стационара, могут получить обезболивающие с собой на несколько дней. Создали горячую линию по обезболивающей терапии, где консультацию могут получить не только пациенты, но и врачи. Все это сделано для обеспечения качества жизни больного.
Сегодня много говорят о новых нормативах времени приема врачом пациента. Но пациентам не стоит беспокоиться в связи с их появлением. Практикующий врач будет принимать пациента столько, сколько необходимо с учетом его здоровья. Типовые отраслевые нормы адресованы организаторам здравоохранения, а не работникам практического здравоохранения. Важно, чтобы две трети времени приема тратились на непосредственное общение с больным, а не на заполнение бумаг. Многое может сделать медсестра: выписать рецепт, измерить давление, дать направление на анализ крови. Работать по-старому больше нельзя. Продолжается работа по заполнению электронных медицинских карт пациентов, с начала 2015 года сделано около 2,2 млн записей в ЭМК пациентов.
Мы ищем и находим новые формы работы по снижению смертности. Например, от туберкулеза. И здесь наша работа показательна для многих других регионов. Значительная часть пациентов с подозрением на туберкулез отказываются лечиться, их трудно принудить к обследованию. Они сводят на «нет» все усилия врачей и ставят под угрозу жизнь других людей. Поэтому мы в этом году пошли на неординарные меры, организовав подворовые обходы. В составе созданных рейдовых бригад участковая медицинская сестра, полицейский и специалист центра социальной поддержки. Выявляются лица, не проходившие профилактический осмотр на туберкулез более двух лет, лица, имеющие высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией. При необходимости медицинская сестра проводит сбор мокроты для бактериоскопии, забор крови на ВИЧ, вручает приглашение на флюорографию. Подворовые обходы прошли в каждом районе области и дали результаты. Каждый второй приглашенный пришел в поликлинику и сделал флюорографию.
Благодаря комплексу принимаемых мер смертность от туберкулеза в третьем квартале этого года снизилась на 17% по сравнению с первым кварталом.
С 1 октября в учреждениях здравоохранения Астраханской области введена новая отраслевая система оплаты труда. Она не приведет к уменьшению заработной платы медиков. Рост заработной платы идет в соответствии с «майскими» указами пpезидента. С 1 октября изменилась только структура зарплаты — увеличивается оклад, доля которого теперь составляет 55–60%, уменьшаются различные выплаты — за стаж, интенсивность и т.д. Главная цель этих преобразований, которые проходят по всей России, привлечь и удержать в отрасли молодых специалистов, которые должны получать достойную зарплату, приходя в ЛПУ по окончании вуза. Ведь не секрет, что молодой медик, не имея ни стажа, ни ученых званий, получает только оклад. Теперь зарплаты молодых специалистов будут выше.
Наши учреждения здравоохранения стали более открыты для пациентов. Не последнюю роль в этом сыграли горячие линии и ящики доверия, которые заработали в каждой медицинской организации. Это позволяет медикам проанализировать все претензии пациентов и скорректировать свою работу.
Горячая линия нашего министерства теперь работает круглосуточно. По телефонам 8 (8512) 52-30-30 и 8 (8512) 52-40-40 можно обратиться с любым вопросом и даже получить психологическую помощь.
— 2015 год назван Годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Какова статистика этих заболеваний сегодня? Удалось ли все задуманное?
— Болезни системы кровообращения остаются ведущей причиной смерти населения в Астраханской области, обусловив половину (50%) всех смертей (ЮФО — 48,0%, РФ — 49,2%). Показатель смертности от БСК в сравнении с прошлым годом снизился на 2,4% (с 625,0 до 610,0 на 100 тыс. населения), что ниже на 5% показателя смертности по ЮФО (642,0) и на 5,5% по РФ (645,4), а также на 11,8% ниже уровня целевого показателя, установленного «дорожной картой» (691,5).
В нашем регионе создана четко отлаженная система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Астрахани можно получить всю помощь — от диагностики до сложных высокотехнологичных вмешательств. Наши сосудистые центры — региональный и два первичных сосудистых отделения — укомплектованы квалифицированными кадрами, сердечно-сосудистыми хирургами, и теперь перед ними ставится задача увеличения числа высокотехнологичных вмешательств. Сегодня до 95 процентов пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом сразу госпитализируются в профильные отделения. Растет и доля больных, с которыми выполнены чрескожные коронарные вмешательства при коронарном синдроме 27,2%, при целевом значении не менее 20%. Федеральный кардиоцентр, расположенный в Астрахани, работает с нами в тесной связи и в этом году начал принимать астраханцев экстренно при сложных остро возникших нарушениях ритма сердца. С начала года это позволило спасти жизни более 250 больным. Основное, о чем должен помнить пациент: не следует заниматься самолечением. При выявлении факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и появления первых признаков заболевания следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Именно поэтому в этом году своё активное развитие получило профилактическое здравоохранение. Активно ведется просветительская работа по информированию населения о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости их профилактики, о важности своевременного обращения за медицинской помощью. Совместно с другими министерствами и ведомствами Астраханской области при активном привлечении молодежи и студентов Центром медицинской профилактики проведено пять масштабных массовых мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, формирование ответственности населения за состояние собственного здоровья.
Новые методики. Новые объекты
— В каких-то областях медицины удалось добиться ощутимого прорыва в этом году?
— Успешным год был для онкологической службы. Увеличилось количество операционных, внедрены новейшие методики. Летом этого года в онкодиспансере начали осваивать рентгенохирургию. Пока этот метод преимущественно используется в сердечно-сосудистой хирургии, но наши врачи-онкологи опробовали его в лечении раковых заболеваний. При этом новых ресурсов не потребовалось. Использовался уже имеющийся в Арсенал рентгенологический аппарат С-дуга. С его помощью можно напрямую воздействовать на поражённые участки как лекарственными средствами, так и лучевым лечением, блокировать локальное кровоснабжение опухоли. Благодаря этому удаётся избежать повреждения здоровых органов и тканей, а также эффективно воздействовать на метастазы. Стали проводить малоинвазивные хирургические операции при опухолях, которые раньше проводились в основном на базе крупных федеральных онкологических центров.
Телемедицина становится нашей сильной составляющей. Круглосуточный консультационный пункт для всех районных больниц сосредоточен теперь на базе Центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи. Александро-Мариинская областная клиническая больница, клинический родильный дом активно контактируют с федеральными центрами, развивается телемедицина в онкодиспансере, инфекционной больнице. Это очень важное направление работы, без которого нет дальнейшего движения вперед.
И в целом на преобразования, которые происходят сегодня в астраханском здравоохранении, обратили внимание ведущие российские эксперты. Так, в октябре в Астрахань приезжала известный эксперт по вопросам организации здравоохранения, председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству Гюзель Улумбекова. Она отметила наш опыт. По ее оценке, нам удается достигать хороших результатов по основным показателям за счет грамотной организации работы и эффективного использования имеющегося финансирования.
— Удалось ли в этом году ввести в строй новые объекты здравоохранения?
— Важным событием для региональной системы здравоохранения, всех астраханцев и жителей близлежащих регионов стало открытие в конце октября консультативно-диагностического центра областной детской клинической больницы им. Н. Н. Силищевой на улице Татищева. По уровню оснащения и комфортным условиям для пациентов он уникален. Проведен капитальный ремонт помещений, кабинеты оснащены медицинским оборудованием и комфортной мебелью. Проведена полная замена систем отопления, водоснабжения, вентиляции. Даже внутренний дизайн помещений подобран с таким расчётом, чтобы юные пациенты и их родители чувствовали себя здесь по-домашнему комфортно. Также при содействии астраханского регионального благотворительного фонда «Шаг навстречу» имени Веры Жилкиной благоустроена прилежащая территория, созданы зоны отдыха, заработал фонтан. Будущей весной здесь посадят молодые саженцы декоративных деревьев и кустарников, продолжится обустройство детской игровой площадки.
Готовится к открытию и еще одна важная служба областной детской больницы — хирургический блок для новорожденных и детей раннего возраста. Всего за год, который прошел после объединения больницы новорожденных и ОДКБ, в подразделении на улице Джона Рида удалось провести важные изменения. Новая хирургия для новорожденных и детей до 1 года оснащена высокотехнологичным оборудованием, которое позволит проводить всё вплоть до кардиохирургических вмешательств.
Также в этом году завершено строительство ФАПа в поселке Вишневый Красноярского района, капитальный ремонт врачебной амбулатории в селе Яксатово (Приволжский район). Продолжаются работы по капитальному ремонту зданий областной инфекционной клинической больницы им. А. М. Ничоги.
